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FORMULARIO DE CONOCIMIENTO SARLAFT/PADM- SICOFS/ST - PRESTADORES PERSONA JURÍDICA v2


Esta información es de carácter confidencial y será utilizada exclusivamente en cumplimiento de la Circular Externa No. 000009 / 2016 y la Circular Externa 20211700000005-5 /2021, expedidas por la Superintendencia Nacional de Salud.

Por favor digite la identificación de la organización.

IMPORTANTE: Ingresar únicamente números, sin puntos, guiones, comas, símbolos, ni espacios en blanco. Sin dígito de verificación.

Antes de diligenciar este formulario asegúrese de contar con toda la información requerida Descargar formulario en blanco (Este pdf en blanco NO SE DILIGENCIA, solo es de ejemplo para que usted tenga conocimiento de los datos que a continuación se le van a solicitar). También le serán solicitados en el proceso los siguientes documentos en formato pdf:

  1. Copia de la Cédula del RL
  2. Estados Financieros Últimos 2 años
  3. Declaración de Renta Último 2 años
  4. Certificado de Existencia y Rep. Legal / Cámara de Comercio
  5. RUT Actualizado
  6. Composición Accionaria / Beneficiario Final (No mayor a 30 días), suscrita por el revisor fiscal de la sociedad o, en su defecto, por contador público.

Este formato fue diseñado y construido por Clínica de Occidente.
Agnos S.A.S BIC actua en calidad de tratante de la información registrada.